おためし教材プレゼント


1.保護者お名前/漢字(全角文字)
 

2.保護者お名前/ひらがな(全角文字)
 

3.お子様お名前/漢字(全角文字)
 

4.お子様お名前/ひらがな(全角文字)
 

5.お子様の性別
 男 

6.お子様生年月日(年)
 平成

7.お子様生年月日(月)
 

8.お子様生年月日(日)
 

9.郵便番号(半角英数字)例:540-0012
 

10.住所1(都道府県)近畿地方にお住まいの方
 

11.住所2(マンション名/建物名までご記入ください)


12.電話番号(半角数字)例:06-4704-0355
 

13.メールアドレス(半角英数字)例:info@kuma-ec.co.jp
 
 (※携帯電話のメールアドレスの場合、サイズ制限により正しく配信されないことがございます。)


  確認の為、再度メールアドレスを入力してください。
 
 (※「kuma123@h7.dion.ne.jp」からのメールを受信できるように設定をお願いします。)

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